해양 독소를 섭취하여 중독되는 것은 여행객에게 인식되지 않은 위험이며, 특히 열대 및 아열대 지역에서 그렇습니다. 기후 변화, 산호초 피해, 국제 무역 및 관광 확대, 해산물 소비 증가, 독성 조류 개화 확산은 모두 위험 증가에 기여하고 있습니다
1. 시구아테라 어류 중독
시가테라 어류 중독은 시가톡신이나 마이토톡신과 같은 독소로 오염된 산호초 물고기를 먹은 후에 발생합니다. 이 강력한 독소는 산호초 위와 주변에서 자라는 작은 해양 생물(와편모조류)인 Gambierdiscus toxicus 에서 유래합니다. 와편모조류는 초식성 물고기가 섭취합니다. G. toxicus가 생성하는 독소 는 해양 먹이 사슬을 따라 육식성 물고기와 마지막으로 인간에게 전달되면서 변형되고 농축됩니다. 시가톡신은 물고기 간, 내장, 알, 머리에 농축됩니다.
G. toxicus는 다른 와편모조류보다 죽은 산호초에서 더 효과적으로 번식할 수 있습니다. 산호초가 기후 변화, 해양 산성화, 해상 건설 및 영양소 유출로 인해 악화됨에 따라 시가테라 중독 위험이 증가할 가능성이 높습니다.
2. 여행객에 대한 위험
전 세계적으로 매년 약 50,000건의 시가테라 중독 사례가 보고되지만, 이 질병이 제대로 인식되지 않고 보고되지 않기 때문에 보고가 크게 과소평가될 가능성이 있습니다. 고유성이 높은 지역을 여행하는 여행객의 발생률은 100명당 3명으로 추산되었습니다. 시가테라는 열대 및 아열대 해역, 일반적으로 북위 35°에서 남위 35° 사이의 위도에 널리 퍼져 있으며 태평양과 인도양, 카리브해에서 특히 흔합니다. 시가테라 중독의 발생률과 지리적 분포가 증가하고 있습니다. 새롭게 인식된 위험 지역에는 마데이라와 카나리아 제도, 지중해 일부, 멕시코만 서부가 있습니다. 시가테라 어류 중독이 있는 여행객은 고유성이 없는(온대) 지역으로 돌아온 후 치료를 받을 수 있습니다. 또한 해산물 제품의 세계적 무역이 증가함에 따라 고유성이 없는 지역에서 시가테라 어류 중독 사례가 점점 더 자주 발생합니다.
시가테라 중독을 일으킬 가능성이 가장 높은 물고기는 대형 육식 산호초 물고기(예: 황새치, 바라쿠다, 그루퍼, 무라에, 농어, 철갑상어)입니다. 잡식성 및 초식성 물고기(예: 앵무새 물고기, 붉은 도미, 외과의)도 위험할 수 있습니다.
3. 임상적 표현
시가테라 중독은 심혈관, 위장, 신경 및 신경정신 질환을 일으킬 수 있습니다. 첫 증상은 일반적으로 오염된 생선을 먹은 후 3~6시간 이내에 나타나지만 최대 30시간까지 지연될 수 있습니다. 일반적인 징후와 증상에는 피로, 전신 불쾌감 및 불면증이 있습니다. 심혈관 징후와 증상에는 심박수 감소, 심장 차단 또는 저혈압이 있습니다. 위장 징후와 증상에는 설사, 메스꺼움, 구토 및 복통이 있습니다. 신경 및 신경정신과 징후와 증상에는 이상감각, 쇠약, 치아 통증 또는 치아가 헐거워지는 느낌, 입안의 타는 듯한 맛 또는 금속 맛, 전신 가려움증, 땀, 흐릿한 시야가 있습니다. 차가운 이질통(차가운 물이나 물체를 만질 때 비정상적인 감각)이 보고된 특성이지만 열과 추위에 대한 급성 민감성이 나타날 수 있습니다. 신경 증상은 일반적으로 며칠에서 몇 주 동안 지속되지만 몇 달 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.
시가테라 중독으로 인한 전체 사망률은 <0.1%이지만 독소 복용량과 합병증을 치료할 의료 서비스의 가용성에 따라 다릅니다. 시가테라 중독의 진단은 특징적인 징후와 증상, 그리고 시가테라 독소를 가지고 있는 것으로 알려진 어류를 먹은 병력에 근거합니다. 미국 식품의약국(FDA)은 앨라배마주 도핀 아일랜드에 있는 실험실에서 어류를 테스트할 수 있습니다. 인간의 임상 표본에서 시가테라 독소에 대한 테스트는 쉽게 이용할 수 없습니다.
4. 방지
시가테라 독소는 생선의 질감, 맛 또는 냄새에 영향을 미치지 않으며 통조림, 요리, 냉동, 절임, 소금 절임 또는 훈제 또는 위산에 의해 파괴되지 않습니다. 시가테라 어류 중독을 예방하기 위해 여행객은 산호초 어류, 특히 무게가 5파운드 이상인 어류의 섭취를 피하거나 제한해야 합니다. 여행객에게 고위험 어류(예: 바라쿠다, 무라에나)는 절대 먹지 말고 시가테라 독소가 농축된 어류 부위(예: 머리, 내장, 간, 알)는 먹지 말라고 권고합니다.
5. 치료
시가톡신이나 마이토톡신 중독에 대한 특정 해독제는 없습니다. 증상적 치료에는 만성 이상감각, 우울증 또는 가려움증에 대한 아미트립틸린, 만성 피로에 대한 플루옥세틴, 신경병적 증상에 대한 가바펜틴 또는 프레가발린, 두통에 대한 니페디핀 또는 아세트아미노펜이 있습니다. 정맥 주사 만니톨은 통제되지 않은 연구에서 신경 증상의 심각성과 지속 시간을 줄이는 것으로 보고되었으며, 특히 증상 발병 후 ≤48시간 이내에 투여한 경우 더욱 그렇습니다. 만니톨은 혈역학적으로 안정적이고 수분이 충분한 환자에게만 투여하십시오.
회복 후에는 환자에게 6개월 이상 동안 술, 카페인, 생선, 견과류 섭취를 피하도록 조언하십시오. 이러한 식품은 증상이 재발할 수 있습니다.
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